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虚劳总括

虚损发展为劳病,是因为体虚之人又感受外邪。阳气虚者感受外界寒邪,会损伤肺经;阴血虚者内生虚热,损伤始于肾;饮食不节、劳倦过度,则损伤从脾而成。肺受损,皮毛畏寒、咳嗽;心受损,血少,女子月经凝滞;脾受损,食欲减退、肌肉消瘦、泄泻;肝受损,胁痛、不愿行走;肾受损,骨痿难以久站,午后发热、夜间盗汗、骨中似有热蒸。从肾开始受损,发展到皮聚毛落就会死亡;从肺开始受损,发展到骨痿不能起床便到尽头。从脾开始受损,发展到皮聚毛落或骨痿不起都会死亡。过度恐惧会伤精,惊恐忧虑会伤神,过度喜乐会伤魄,过度悲哀会伤魂,忧愁不止会伤意,大怒不止会伤志,过度劳倦会伤气,最终导致气血骨肉筋精极度亏虚。

【注释】虚,指阴阳、气血、营卫、精神、骨髓、津液不足。损,指外在皮、脉、肉、筋、骨,内在肺、心、脾、肝、肾的消损。成劳,指虚损日久不愈,发展为五劳、七伤、六极。复感,指体虚之人,阳虚再感外寒,损伤从皮毛肺开始;阴虚内生虚热,损伤从骨髓肾开始;内伤饮食劳倦,损伤从肌肉脾开始。这是虚损成劳的原因,其病症有五种:一是皮聚毛落、畏寒咳嗽,为肺劳;二是血脉虚少,男子面无血色,女子月经不通,为心劳;三是饮食减少、肌肉消瘦、大便溏泻,为脾劳;四是两胁牵引胸部疼痛、筋缓不能行走,为肝劳;五是骨痿不能久站、午后发热、盗汗骨蒸,为肾劳。从肾开始受损,到皮聚毛落会死亡;从肺开始受损,到骨痿不能起床就会终结。从脾开始受损,发展到皮聚毛落或骨痿不起都会死亡。

虚损会引发七伤之症:其一,长期恐惧不能释怀会损伤肾精,肾精受损就会出现骨骼酸楚、痿软无力、手足逆冷,还会时常遗精。因为五脏主司贮藏精气,不可受损,一旦受损则精气失守而致阴虚,阴虚就会导致元气不足,元气不足就会危及生命。其二,惊恐忧思过度会损伤心神,心神受伤就会时常恐惧、情绪失控,出现腘窝处肌肉破裂、肌肉消瘦,毛发憔悴、面色枯槁,这类患者多在冬季死亡。其三,过度喜乐会损伤肺魄,肺魄受伤就会发狂,狂乱时旁若无人,皮肤干枯,毛发憔悴、面色枯槁,这类患者多在夏季死亡。其四,过度悲哀会损伤肝魂,肝魂受伤就会精神狂乱、神志不清,进而行为失常,出现阴茎收缩、筋脉拘挛,两胁疼痛不能抬举,毛发憔悴、面色枯槁,这类患者多在秋季死亡。其五,忧愁不止会损伤脾意,脾意受伤就会心中烦闷、神志错乱,四肢无力不能举动,毛发憔悴、面色枯槁,这类患者多在春季死亡。其六,大怒不止会损伤肾志,肾志受伤就会容易忘记自己之前说过的话,腰脊不能随意俯仰屈伸,毛发憔悴、面色枯槁,这类患者多在季夏(农历六月)死亡。其七,过度劳累疲倦会损伤人体之气,气受伤则虚火更加亢盛,亢盛的虚火会消耗正气,所以没有足够的气来维持身体活动,出现气喘乏力、汗出不止,体内的正气和津液都向外耗散,那么正气就会日益损耗,正气日益损耗就会导致死亡。

虚损也会引发六极之症:其一,频繁发生筋脉拘挛,十指指甲疼痛,这是筋极。其二,牙齿松动,手足疼痛,不能长时间站立,这是骨极。其三,面色毫无血色,头发脱落,这是血极。其四,身上常有如同老鼠游走般的异常感觉,身体消瘦、皮肤干黑,这是肉极。其五,气息微弱、身体乏力,皮肤缺乏光泽,身形消瘦,眼睛没有神采,站立不稳,身体瘙痒,搔抓后会生疮,这是精极。其六,胸胁部胀满不适,常常想要大发脾气,气息微弱不能言语,这是气极。

【按语】前人对七伤之症的分类,似乎多不合理。依据《内经》进行修改,希望能让后世学习者更容易明白。

虚劳死症

阴虚劳损之人脉象细数,会身形逐渐消瘦直至形销骨立才会死亡,阳虚劳损之人脉象微革,还未等到身体极度痿弱就会突然气脱而亡。患者面容枯槁苍白,两颧泛红,只能侧身躺卧,伴有咳嗽、声音嘶哑、咽喉疼痛,咳嗽时痰中带有星星点点的血丝。如果五脏的脉象失去了和缓之象,这就是没有胃气的真脏脉,即便形体肌肉还存在,也时日无多了。一呼一吸之间脉搏跳动两次,这被称为损病之脉;一呼一吸脉搏只跳动一次,这是如同行尸般的脉象。人体的大骨如颧骨、肩骨、股骨、腰椎骨等变得枯槁,大肉如头部、颈项、四肢的肌肉深陷,日常动作愈发衰弱,这是精髓空虚的表现。如果没有出现真脏脉,大约一年会死亡;若出现真脏脉,遇到与之相克的时日,死亡之期就可预测。若没有真脏脉,但出现气喘胀满且身体因呼吸而明显起伏的症状,六个月内会死亡;若五脏内损,疼痛牵引到肩胸部,一个月内会死亡;若肌肉消瘦殆尽之处,肌肤都变得枯燥破裂,称为破?,并且身体持续发热,十天内会死亡。一旦出现真脏脉,同时目眶下陷,眼睛看不见人,很快就会死亡;若还能看见人,说明神气尚未完全消散,会在遇到与之相克的时日时死亡。

【注释】阴虚劳损时,脉象呈现细数之象,最终会因形体逐渐消瘦直至与骨骼紧贴般消瘦才死亡,这是因为阴主宰人体的形体。阳虚劳损时,脉象微革,往往还没等到身体极度痿弱,就会突然气脱而亡,这是由于阳主宰人体之气。正常脉象应具有和缓的特征,若五脏的脉象没有这种和缓之象,就是没有胃气的真脏脉。此时即便形体肌肉依然存在,人也必定无法在世上存活很久。一呼一吸之间,脉搏跳动两次,这是劳损病症所表现出的脉象;一呼一吸之间,脉搏仅跳动一次,这是如同行尸般极为危险的脉象。这里所说的大骨,指的是颧骨、肩骨、股骨、腰椎骨等人体较大的骨骼;大肉,指的是头部、颈项、四肢等部位较大块的肌肉。大骨枯槁,表明骨骼痿软无力,无法支撑身体;大肉陷下,是说肌肉消瘦,出现深陷成坑的情况。随着病情发展,患者日常动作和精神状态都逐渐衰弱。若此时还未出现真脏脉,预计一年左右会死亡。若出现了真脏脉,那么遇到与人体五行相克的时日,就可以预测到死亡的凶险日期。若未出现真脏脉,但存在气喘胀满,且因呼吸致使身体明显起伏的症状,那么六个月内会死亡;若存在五脏内部受损,疼痛牵引至肩胸部的症状,一个月内会死亡;若肌肉消瘦到极致的部位,肌肤都变得枯燥破裂,这种情况叫做破?,并且身体持续发热,那么十天内会死亡。当出现真脏脉,且伴有目眶下陷,眼睛看不见人的症状,会即刻死亡;若还能看见人,说明神气还没有完全消散,会在遇到与人体五行相克的时日时死亡。

虚劳治法

调治后天相关病症,根本在于调养气血;调治先天相关病症,根本在于调补阴阳。肾、肝、心、肺诸脏虚损的治法,都在后面阐述,脾脏虚损的治法与内伤病症的治法相同。

【注释】后天脾胃负责将水谷转化生成荣气与卫气,所以治法以气血为根本。先天的肾脏是精气生化的源头,所以治法以阴阳为根本。五脏虚损的治法,都在后面,而脾脏虚损的治法已记载于内伤病症治法中,所以说与内伤治法相同。

拯阴理劳汤

阴虚火动用拯阴,皮寒骨蒸咳嗽侵,食少痰多烦少气,生脉归芍地板贞。薏苡橘丹连合草,汗多不寐加枣仁,燥痰桑贝湿苓半,阿胶咳血骨热深。

【注释】这个方剂由人参、麦冬、五味子、当归、白芍、生地黄、龟板、女贞子、薏苡仁、橘红、牡丹皮、莲子、百合、炙甘草组成。如果出汗多且失眠,都添加酸枣仁。咳嗽伴有咳痰,添加桑白皮、贝母。咳嗽且痰液为湿痰,添加茯苓、半夏。咳嗽并且咯血,添加阿胶。骨蒸发热严重,添加地骨皮。

拯阳理劳汤

阳虚气弱用拯阳,倦怠恶烦劳则张,表热自汗身酸痛,减去升柴补中方,更添桂味寒加附,泻入升柴诃蔻香,夏咳减桂加麦味,冬咳不减味干姜。

【注释】此汤由人参、黄芪、炙甘草、白术、陈皮、肉桂、当归、五味子组成。所谓倦怠,就是懒于活动,厌恶烦劳的动作,因为烦劳会使气上逆而出现气喘乏力。如果有怕冷症状,加附子;若有泄泻症状,仍加入升麻、柴胡,再增添诃子、肉豆蔻、木香。夏季咳嗽,减去肉桂,加麦冬、五味子;冬季咳嗽,不减去肉桂,而是再加五味子、干姜。

六味地黄汤 都气汤 七味地黄汤 生脉地黄汤 桂附地黄汤 知柏地黄汤 金匮肾气汤

肾虚午热形消瘦,水泛为痰津液伤,咳嗽盗汗失精血,消汤淋浊口咽疮,熟地药萸丹苓泽,加味劳嗽都气汤,引火归元加肉桂,火妄刑金生脉良。桂附益火消阴翳,知柏壮水制阳光,车牛桂附名肾气,阳虚水肿淋浊方。

【注释】午热,指的是午后出现发热症状。水泛为痰,是说每日饮食所化生的津液,因肾脏虚弱不能约束水液,水液上泛而成为痰液。盗汗,是指入睡后出汗,醒来后汗就停止的情况。失精,即遗精。消渴,是指喝水后水液很快就被消耗,但口渴依旧不止。淋,指的是排尿时尿液淋漓不畅。浊,指的是在排尿前后有浑浊液体。口咽生疮,是由于虚火上炎导致。以上这些症状都适宜用六味地黄汤来治疗。对于劳嗽的情况进行加味,就是加入五味子,称作都气汤。若要引火归原则加入肉桂,名为七味地黄汤。当出现火邪肆意侵犯肺脏的情况,加入生脉饮,叫做生脉地黄汤。桂附,意思是加入肉桂、附子。知柏,是指加入知母、黄柏。车牛桂附,就是加入车前子、牛膝、肉桂、附子,名为桂附肾气汤、知柏肾气汤等。

大补阴丸 滋阴降火汤

大补阴丸制壮火,滋阴降火救伤金,龟板知柏地髓剂,二冬归芍草砂仁,咳加百味汗地骨,血痰金贝虚芪参,虚热无汗宜散火,有汗骨蒸亦补阴。

【注释】如果是阴虚导致火旺,体内没有足够阴液来制约火势,适宜使用大补阴丸来滋养阴液、抑制过旺的火气。该方由龟板、知母、黄柏、生地研成粉末,再用猪脊髓和炼蜜制成药丸。要是火势旺盛不受制约,肆意妄行损伤肺脏,引发肺痿咳嗽,就应当用滋阴降火汤来挽救肺脏所受的损伤。此汤是在大补阴丸的基础上,加麦冬、天冬、当归、白芍、炙甘草、缩砂仁组成。咳嗽严重的,添加百合、五味子;有盗汗症状的,添加地骨皮;出现咯血情况的,添加郁金;痰液较多的,添加川贝母;气虚的,添加人参、黄芪。凡是虚热严重,感觉像火烤手掌一样,没有出汗的,属于火邪郁滞,适宜用升阳散火汤;有出汗症状的,属于骨蒸,同样适宜用大补阴丸以及滋阴六黄汤等。

保元汤

一切气虚保元汤,芪外参内草中央,加桂能生命门气,痘疮灰陷与清浆。

【注释】保元汤由人参、黄芪、炙甘草组成。其中黄芪能补体表之气,人参可补体内之气,炙甘草能补中焦脾胃之气,加入肉桂能够生发命门的真气,而且该方还可用于治疗小儿痘疮呈现灰白色、顶部凹陷、浆汁清稀等症状。

四君子汤 五味异功汤 六君子汤 七味白术散 四兽饮

脾胃气虚四君子,脉软形衰面白黄,倦怠懒言食少气,参苓术草枣姜强。气滞加陈异功散,有痰橘半六君汤,肌热泻渴藿木葛,虚疟六君果梅姜。

【注释】治疗气虚且伴有气滞不畅快的情况,依照四君子汤加入陈皮,这就叫做五味异功散。治疗气虚同时有痰饮的病症,依照四君子汤加入橘红、半夏,名为六君子汤。治疗气虚导致的肌肤发热、口渴、泄泻,依照四君子汤加入藿香、木香、葛根,称为七味白术散。治疗气虚之人长期患疟疾,病情迁延不愈,依照六君子汤,加入草果、乌梅、生姜,叫做四兽饮。